{"id":603,"date":"2024-07-19T11:05:00","date_gmt":"2024-07-19T09:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.spinalmanipulationacademy.net\/manipolazione-colonna-vertebrale\/spinal-news\/?p=603"},"modified":"2025-03-24T12:38:29","modified_gmt":"2025-03-24T11:38:29","slug":"modello-integrato-nella-manipolazione-vertebrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.spinalmanipulationacademy.net\/manipolazione-colonna-vertebrale\/spinal-news\/2024\/07\/modello-integrato-nella-manipolazione-vertebrale\/","title":{"rendered":"Modello integrato nella manipolazione vertebrale"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;L\u2019Evidence Based Practice \u00e8 oggi, a ragione, il modello guida nella presa in carico dei pazienti. Questo modello da solo presenta per\u00f2 dei limiti e non \u00e8 sufficiente per essere operativi nell\u2019utilizzo delle manipolazioni vertebrali. Come possiamo ovviare a questa situazione?&#8221; font_container=&#8221;tag:h2|text_align:center&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Proposta di un modello ad approccio integrato nella manipolazione vertebrale (Fabio Perissinotti)<br \/>\nL\u2019approccio integrato nasce dall\u2019osservazione dei limiti della EBP che possono essere ovviati se viene integrata con altri approcci (Attenzione non sostituita!) coordinati dall\u2019expertise del clinico.&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_empty_space][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;L\u2019EBP rimane l\u2019orientamento di partenza&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_column_text]L\u2019Evidence Based Practice, ovvero la presa in carico dei pazienti basata sulle migliori prove cliniche di efficacia, ha apportato a partire dalla met\u00e0 degli anni \u201990 del secolo scorso un contributo fondamentale nel tentativo di oggettivare l\u2019operato dei professionisti sanitari e di migliorare la prevedibilit\u00e0 degli outcome in seguito a specifiche terapie. Tuttavia, allo stato attuale, essa non \u00e8 sufficiente da sola a giustificare l\u2019operato sanitario e nella fattispecie l\u2019approccio clinico in terapia manuale.\u00a0<strong>Vi sono dei limiti, ad oggi non superati, riguardanti i risultati delle metodologie di indagine clinica in relazione a diversi fattori, non ultimi anche se non unici, la mancanza di un eziopatologia certa di molte problematiche muscoloscheletriche affrontate in terapia manuale, si pensi per esempio al NSLBP on NSNP, e la difficolt\u00e0 di individuare e misurare l\u2019influenza dei fattori contestuali sull\u2019outcome.<\/strong>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;I 7 modelli integrativi all\u2019EBP da utilizzare nelle manipolazioni vertebrali&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_column_text]I 7 modelli che guidano la nuova proposta in terapia manuale vertebrale sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Modello Evidence Based Practice EBP<\/li>\n<li><strong>Modello euristico-pragmatico<\/strong><\/li>\n<li>Modello di interdipedenza regionale<\/li>\n<li>Modello contestuale<\/li>\n<li><strong>Modello multimodale passivo-attivo integrato<\/strong><\/li>\n<li>Modello sistemico<\/li>\n<li>Modello collaborativo<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ricordando fin dall\u2019inizio che essi sono strettamente correlati e che ognuno include sempre gli altri.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Il Modello euristico-pragmatico&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_column_text]Il termine euristico deriva dal greco \u201ctrovare\u201d e si riassume nell\u2019adagio \u201csapere, saper essere, saper fare\u201d. Si rif\u00e0 al pragmatismo americano, corrente filosofica sorta negli Stati Uniti nella seconda met\u00e0 del sec. XIX e fondata sulla connessione fra conoscenza e azione. Il pragmatismo insiste sulla funzione del pensiero come produttore di credenze da sottoporre al vaglio dell\u2019esperienza e della prassi o sull\u2019utilit\u00e0 sociale e religiosa dei nostri sistemi di credenze.<strong>\u00a0In definitiva, quando non ho certezze scientifiche parto da quello che so e procedo per prove ed errori, per esperienza e intuito, comprendo mentre agisco, aggiusto il tiro e perfeziono in base al risultato fino a quel momento ottenuto.<\/strong>\u00a0Ad ogni modo sono operativo, seguo una direzione concreta e ottengo un risultato sia pur non perfetto. Se posso poi, a posteriori, riformulo il mio modello iniziale con maggior rigore scientifico. Nello specifico, secondo l\u2019Enciclopedia Treccani e il Dizionario Oxford, in matematica quello euristico \u00e8 un procedimento non rigoroso che consente di prevedere un risultato, che dovr\u00e0 poi essere convalidato. In psicologia le euristiche sono\u00a0semplici ed efficienti regole che sono state proposte per spiegare come le persone risolvono, danno giudizi, prendono decisioni di fronte a problemi complessi o informazioni incomplete (Wikipedia).<br \/>\n<strong>E\u2019 importante distinguere le euristiche dai BIAS. Le euristiche rappresentano soluzioni efficaci mentre i BIAS, o dispercezioni cognitive, sono euristiche\u00a0inefficaci e corrispondono a pregiudizi astratti che non si generano su dati di realt\u00e0, ma si acquisiscono a priori senza critica o giudizio.<\/strong><br \/>\nIn ricerca scientifica si utilizza l\u2019approccio euristico assumendo un\u2019ipotesi di lavoro e una condotta di lavoro non rigorosi, e affidandosi anche all\u2019intuito e allo stato temporaneo delle circostanze, per risolvere un problema altrimenti impossibile da superare, per esempio a causa della complessit\u00e0 computazionale o perch\u00e9 la soluzione pu\u00f2 essere troppo costosa in termini di tempo o di capacit\u00e0 di elaborazione.<br \/>\nUtilizziamo l\u2019approccio euristico in terapia manuale perch\u00e9 la ricerca scientifica di qualit\u00e0 \u00e8 carente e in alcuni casi i metodi di ricerca considerati gold standard, come i trial clinici, non sembrano la soluzione migliore per l\u2019indagine di alcuni aspetti ancora misconosciuti della terapia manuale.<br \/>\n<strong>Il metodo euristico ben si adatta a integrare l\u2019approccio EBP, nel quale, abbiamo visto, accanto alla ricerca scientifica assumono importanza l\u2019expertise e le aspettative del paziente. Possiamo cos\u00ec assumere una condotta clinica che permette di conseguire risultati concreti, rimanendo incentrati sulle esigenze del paziente ancor prima che sulla teoria clinica fine a se stessa.<\/strong>\u00a0Possiamo sfruttare quello che la ricerca clinica ci offre e compensare quanto ancora non sappiamo con la scoperta per prova ed errori, l\u2019adattamento alle circostanze e l\u2019inclusivit\u00e0 operativa, rimando sempre aperti al dialogo e alla correzione.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=&#8221;Conclusioni e proposta didattica&#8221; font_container=&#8221;tag:h3|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_column_text]Ognuno dei 7 modelli sopra citati \u00e8 stato analizzato nel dettaglio e occupa un posto nella logica della presa in carico del paziente. Per esempio, in riferimento al modello passivo-attivo integrato ho selezionato 4 scenari clinici che permettono di integrare l\u2019esercizio fisico terapeutico quando serve in bade alla tipologia di paziente e alle sue condizioni cliniche.<br \/>\nCos\u00ec nel primo scenario abbiamo l\u2019approccio puramente passivo:<\/p>\n<p><strong>Solo terapia manuale<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Normalmente efficace nei casi acuti e meno nel cronico<\/li>\n<li>Normalmente riferita a pattern meccanici e neurofisiologici conosciuti e ricorrenti<\/li>\n<li>Adatta alle preferenze di pazienti che rifiutano l\u2019esercizio fisico attivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Master in Terapia Manuale Strutturale<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019intero percorso didattico \u00e8 proposto nel corso Master in Terapia Manuale Strutturale che prevede due sezioni: una tecnica e una clinico-operativa.[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_custom_heading text=&#8221;5 Moduli pratici&#8221; font_container=&#8221;tag:h4|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;][vc_column_text]<strong>IN AULA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Manipolazione HVLA vertebrale<\/li>\n<li>Manipolazione HVLA periferica<\/li>\n<li>Tecniche Chiropratiche su lettino e con attrezzi<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ON-LINE<\/strong><br \/>\n(sempre disponibili sulla piattaforma didattica)<\/p>\n<ul>\n<li>Fibrolisi miofasciale integrata<\/li>\n<li>Disordini temporomandibolari<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_custom_heading text=&#8221;5 Moduli teorici<br \/>\n(sempre disponibili su piattaforma didattica)&#8221; font_container=&#8221;tag:h4|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1741772363854{margin-bottom: 20px !important;}&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Approccio clinico Best Evidence: i 7 modelli clinici secondo il metodo Manual Therapy Accelerator<span class=\"copy\">\u00a9<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Principi di valutazione differenziale per ogni distretto corporeo<\/li>\n<li>Impostazione della scheda clinica<\/li>\n<li>Razionale clinico in Terapia Manuale per tutte le principali problematiche muscoloscheletriche<\/li>\n<li>Esercizio Terapeutico funzionale<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2022 <a href=\"https:\/\/www.spinalmanipulationacademy.net\/manipolazione-colonna-vertebrale\/master-in-terapia-manuale-strutturale.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Vai al Master cliccando qui \u00bb<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;EBP \u00e8 oggi, a ragione, il modello guida nella presa in carico dei pazienti. 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