- \n
- la possibile occlusione dell\u2019arteria vertebrale, che come vedremo \u00e8 poco probabile;<\/li>\n
- la dissecazione della carotide, anch\u2019essa poco probabile;<\/li>\n
- la dissecazione dell\u2019arteria vertebrale, che in teoria \u00e8 possibile ma come vedremo ha un rischio \u00e8 molto basso e minimizzabile con uno screening pre-manipolativo ben condotto.<\/li>\n<\/ul>\n
Occlusione dell\u2019arteria vertebrale<\/strong><\/h2>\n
Partiamo analizzando la questione della possibile occlusione dell\u2019arteria vertebrale. Durante il movimento del capo e della colonna cervicale l\u2019arteria vertebrale \u00e8 chiamata causa e si comporta nella seguente maniera:<\/strong><\/p>\n
- \n
- nell\u2019estensione del rachide il flusso sanguigno diminuisce in entrambe le arterie;<\/li>\n
- in rotazione diminuisce nell\u2019arteria controlaterale al lato della rotazione;<\/li>\n
- nei movimenti accoppiati di estensione con rotazione diminuisce maggiormente il flusso nell\u2019arteria controlaterale alla rotazione;<\/li>\n
- normalmente questi cambiamenti sono per\u00f2 poco importanti;<\/li>\n
- i movimenti sopra descritti per incidere sensibilmente sul flusso devono essere portati all\u2019estremo del range articolare.<\/li>\n<\/ul>\n
Inoltre:<\/p>\n
lo stiramento dei vasi durante la manipolazione \u00e8 basso, inferiore rispetto a fare retromarcia o appoggiare il capo sul lavandino del parrucchiere, e non ottunde l\u2019arteria nemmeno in presenza di occlusioni aterosclerotiche dell\u201980%<\/strong><\/h2>\n
- \n
- entrate nella scatola cranica le arterie si anastomizzano nel tronco basilare che irrora diverse sezioni posteriori cerebrali: l\u2019anastomosi basilare fa si che il flusso rimanga costante anche in caso di emergenza e solo movimenti molto intensi e duraturi non permettono l\u2019adattamento, come ad esempio posizioni di stretch forzato e persistente.<\/li>\n<\/ul>\n
In aggiunta:<\/p>\n
- \n
- il rapporto diretto tra movimenti cervicali e occlusione del flusso sanguigno non \u00e8 sicuro e gli studi hanno dato risultati controversi;<\/li>\n
- \u00e8 inaffidabile anche il rapporto diretto tra occlusione del flusso e manipolazione cranio-cervicale;<\/li>\n
- non a caso, la forma di affezione maggiormente riportata in letteratura \u00e8 la dissecazione dell\u2019arteria vertebrale e non l\u2019occlusione.<\/li>\n<\/ul>\n
Possiamo allora trarre alcune conclusioni:<\/p>\n
la manipolazione ha una durata di pochi istanti, tempo insufficiente per produrre occlusione<\/h3>\n
- \n
- le manovre tecnicamente corrette non sono portate mai ai range articolari estremi necessari per alterare il flusso arterioso;<\/li>\n
- il pericolo di occlusione non \u00e8 evidentemente chiamato in causa in termini reali;<\/li>\n
- in presenza di fattori di rischio non si manipola e si effettua rinvio medico.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
In termini preventivi, i segni di una possibile disfunzione arteriosa, rilevabili in anamnesi, sono:<\/p>\n
- \n
- diplopia<\/li>\n
- acufene<\/li>\n
- drop attack<\/li>\n
- disartria<\/li>\n
- disfagia<\/li>\n
- nistagmo<\/li>\n
- nausea<\/li>\n
- intorpidimento<\/li>\n
- instabilit\u00e0 posturale<\/li>\n<\/ul>\n
Ricordiamo ci che in queste condizioni \u00e8 altrettanto se non pi\u00f9 controindicato effettuare manovre di stretching, tipiche ad esempio delle tecniche miotensive.<\/p>\n
Il test dell\u2019arteria vertebrale<\/strong><\/h3>\n
Di seguito diamo anche alcune informazioni sul test per la valutazione della perviet\u00e0 dell\u2019arteria vertebrale.<\/p>\n
Infatti, in soggetti che in anamnesi mostrano fattori di rischio \u00e8 possibile effettuare test pre-manipolativo per valutare la perviet\u00e0 dell\u2019arteria vertebrale ma la validit\u00e0 di questo test, nelle sue varie forme, \u00e8 oggi controversa ed \u00e8 altrettanto controversa la sua utilit\u00e0 effettiva in caso di anamnesi positiva a segni e sintomi e fattori di rischio. Ne consegue che:<\/p>\n
- \n
- la validit\u00e0 dei test pre-manipolativi \u00e8 controversa;<\/li>\n
- la valutazione di rischio per incidente cerebro-vascolare \u00e8 la principale attivit\u00e0 da svolgere prima di manipolare;<\/strong><\/li>\n
- se esiste forte probabilit\u00e0 i test non devono essere effettuati e il paziente deve essere indirizzato ad accertamenti medici;<\/li>\n
- se il paziente presenta sintomi ischemici a causa di patologia stenotica e non dissezionante \u00e8 improbabile che i test forniscano informazioni aggiuntive;<\/strong><\/li>\n
- nel paziente senza apparente patologia dell\u2019arteria vertebrale e che presenta indicazione alla manipolazione \u00e8 improbabile che i test forniscano informazioni utili a valutare la probabilit\u00e0 di rischio di dissecazione.<\/li>\n<\/ul>\n
L\u2019uso del test, alla luce di quanto sopra esposto, non \u00e8 quindi indicato.<\/p>\n
Dissecazione dell\u2019arteria vertebrale<\/strong><\/h3>\n
Passiamo adesso alla questione riguardante la possibile dissecazione dell\u2019arteria vertebrale in seguito a manipolazione. Partiamo da alcune osservazioni fondamentali:<\/p>\n
- \n
- normalmente la dissecazione dell\u2019arteria vertebrale non avviene per traumatismo franco, come nel caos di una manovra repentina;<\/strong><\/li>\n
- pi\u00f9 facilmente la rottura si verifica in maniera spontanea, imprevedibile e senza segnali di avviso;<\/li>\n
- l\u2019et\u00e0 pi\u00f9 frequente \u00e8 25-45 anni, quindi in teoria la manipolazione presenta pi\u00f9 rischi nella popolazione pi\u00f9 giovane;<\/li>\n
- spesso l\u2019anamnesi riporta un trauma minore prima della dissecazione, che andrebbe preso in considerazione;<\/li>\n
- i movimenti di manipolazione sottopongono l\u2019arteria a forze esigue e inferiori a quelle necessarie per la sua rottura;<\/strong><\/li>\n
- i reperti radiologici non sono di alcun aiuto per prevedere la dissecazione.<\/li>\n<\/ul>\n
La tabella sottostante ci aiuta per considerare i fattori di rischio per una possibile lesione arteriosa.<\/p>\n
- entrate nella scatola cranica le arterie si anastomizzano nel tronco basilare che irrora diverse sezioni posteriori cerebrali: l\u2019anastomosi basilare fa si che il flusso rimanga costante anche in caso di emergenza e solo movimenti molto intensi e duraturi non permettono l\u2019adattamento, come ad esempio posizioni di stretch forzato e persistente.<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/a><\/p>\n