![\"Manipolazione](\"https:\/\/www.spinalmanipulationacademy.net\/manipolazione-colonna-vertebrale\/spinal-news\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/1E6600E7-D025-41B1-A43E-6FC141FE2FFF.png\")
<\/a><\/p>\nFisiologia delle manipolazioni HVLA<\/h3>\n
Come prima cosa occorre ricordare la fisiologia della manipolazione HVLA spinale.
\nOggi sappiamo che la visione esclusivamente meccanica della manipolazione vertebrale \u00e8 limitata. Infatti, altri meccanismi neurofisiologici sono chiamati in causa in seguito all\u2019azione meccanica apportata dal terapista, ed essi agiscono sia a livello periferico che midollare e sovraspinale.
\nRimane ancora poco chiaro dove inizia l\u2019effetto meccanico e dove inizia quello neurogeno\/endocrino e, sopratutto, come essi si rapportino\/integrino tra loro a seconda della zona manipolata e delle problematiche manifestate dal paziente.<\/p>\n
Azione della tecnica di manipolazione cervicale in trazione<\/h3>\n
La trazione provoca una cavitazione normalmente plurisegmentaria che chiama quasi sempre in causa il tratto cervicale alto e pu\u00f2 estendersi pi\u00f9 sotto, anche per diversi livelli vertebrali. Esistono altre tecniche manipolatorie in grado di operare sulla cervicale offrendo risposte plurisegmentarie e neurovegetative potenti. Vale la pena ricordare che i thrust plurisegmentari sembrerebbero offrire diversi vantaggi, in quanto hanno una risposta neurogena sovraspinale superiore rispetto al monosegmentario, cos\u00ec come un maggior rilascio della muscolatura mediata dalla risposta del pool motoneuronale.<\/strong> Ogni problema andrebbe inquadrato sul paziente, sopratutto quando lavoriamo in campi delicati come quello delle nevralgie e delle cefalee. \u00c8 vero che la manipolazione del tratto alto C0-C1-C2 pu\u00f2 rappresentare una scelta terapeutica e che la manipolazione in trazione pu\u00f2 rappresentare un ausilio da considerare in virt\u00f9 di quanto sopra analizzato.<\/p>\n La letteratura scientifica ha evidenziato come il rischio vascolare in caso di manipolazioine vertebrale sia irrisorio e assolutamente minore rispetto ad altre pratiche terapeutiche utilizzate normalmente per il trattamento della cervicalgia. Il pericolo non \u00e8 nel mezzo manipolatorio ma, al limite, nell’inadempienza da parte del terapista nell’effettuare una corretta anamnesi, nell’individuare i fattori di rischio e le red flags e non ponderare correttamente il rapporto rischio\/beneficio. Ogni intervento va ponderato in base alla clinica del paziente, individuando minuziosamente red-flag e controindicazioni relative e assolute. Detto ci\u00f2, \u00e8 chiaro che la manipolazione in trazione come si vede fare su internet \u00e8 una forma di spettacolarizzazione fine a se stessa e che rischia di essere mal interpretata, purtroppo anche dagli addetti del settore. Articolo a cura di:<\/strong> \u2022 GUARDA LA TECNICA HVLA CERVICALE IN TRAZIONE \u00bb<\/a><\/p>\n \u2022 GUARDA LA TECNICA CERVICALE POMPAGE IN TRAZIONE >><\/a><\/p>\n
\nLa risposta del paziente in seguito alla manipolazione \u00e8 quella tipica dei thrust cervicali e plurisegmentari, ovvero c\u2019\u00e8 un\u2019immediata e forte risposta neurovegetativa, facilmente osservabile dai segni tipici a livello circolatorio, pupillare e di sudorazione.
\nCome sempre accade con l\u2019intervento manipolatorio, pi\u00f9 il paziente ne ha bisogno, o pi\u00f9 il paziente \u00e8 sensibile individualmente, e maggiore sar\u00e0 la risposta descritta. Entrano inoltre in gioco, a modulare la risposta, fattori di tipo psicoaffettivo.
\nLa caratteristica primaria di questa tipologia di manipolazione \u00e8 che non c\u2019\u00e8 alcun impegno delle classiche leve in lateroflessione e rotazione.<\/strong><\/p>\nPerch\u00e9 dovrei utilizzare questa tecnica?<\/h3>\n
\nInoltre, \u00e8 risaputo che i test non sono in grado di identificare con sufficiente attendibilit\u00e0 l\u2019ipotetico stage vertebrale da manipolare.
\nIncludere almeno tre vertebre nella manipolazione permette con maggior sicurezza di includere l\u2019ipotetico stage vertebrale target.
\nAlcuni pazienti non possono essere a manipolati perch\u00e9 troppo rigidi o troppo lassi (non instabili, lassi).
\nEssi per\u00f2 necessitano lo stimolo neuronale indotto dal thrust e la manipolazione senza impegno di leve in latero-flessione e rotazione generalmente ha una percentuale di riuscita maggiore.
\nInoltre, la trazione \u00e8, in alcuni pazienti, l\u2019unica drive line che non provoca risposte antalgiche (via del non dolore) e che non stressa le strutture algogene intra e periarticolari.
\nEcco allora che la trazione HVLA potrebbe avere ragione d\u2019essere in funzione:
\n\u2013 della risposta neurogena elevata legata alla plurisegmentariet\u00e0
\n\u2013 dell\u2019impegno fuori leva che permette di ovviare a tissularit\u00e0 eccessivamente rigide o lasse
\n\u2013 dell\u2019impegno fuori leva che permette di ottenere una via del non dolore, l\u00e0 dove le classiche leve in lateroflessione e rotatione possono generare dolore premanipolativo.<\/p>\nNevralgie alte<\/h3>\n
La manipolazione cervicale in trazione \u00e8 pericolosa?<\/h3>\n
\nAd ogni modo, l’impostazione tecnica normalmente sconsigliata per evitare di stressare l’arteria vertebrale \u00e8 quella che associa l’iperestensione cervicale alla rotazione e risulta evidente come nella manipolazione in trazione non sono impegnati entrambe i parametri citati.
\nA livello di rapporto rischio\/beneficio la manipolazione in trazione deve essere quindi inquadrata alla pari delle altre manipolazioni cervicali e la questione che maggiormente conta nella sua applicazione \u00e8 la competenza clinica del terapista.<\/strong>
\nLa forte risposta vegetativa che normalmente caratterizza questa tecnica la rende invece inadatta a quei pazienti che potrebbero non essere in grado di gestire la risposta emozionale e\/o che facilmente vanno incontro a effetti minori transitori (nausea, capogiro, stanchezza eccessiva). Questa manipolazione \u00e8 inoltre controindicata in caso di iperlassit\u00e0 articolare e nelle sequele da distorsione cervicale (Colpo di frusta).<\/p>\nConcludendo<\/h3>\n
\nCi\u00f2 nonostante, alla luce di quanto abbiamo visto fin qui, occorre forse non essere cos\u00ec tranchant nel giudicarla inutile e pericolosa. Ogni mezzo e ogni strategia di intervento va sempre ponderata e inquadrata nel contesto clinico.<\/p>\n
\nFabio Perissinotti D.O., Osteopata & Spinal Manipulation Specialist [Lugano, CH]<\/strong><\/p>\nRisorse video per la manipolazione cervicale in trazione<\/h3>\n